大白行医多年

常会有一些小主前来咨询问题。

很多时候都以寻求二次矫正居多

通常会出现问题

以拔牙矫正过的案例为最常见

那到底二次矫正出现什么问题？

如何去做解决?

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大Boss 1：中线不调

这里说的中线不仅仅是上下门牙的中线对齐，广义的来讲，一下四处必须在同一条直线上，鼻子下方人中到口腔内唇系带到牙齿的中线与下颏部的垂直线。

牙齿对咬的时候，每一次的咬合点并不见得都在同一位置上，有些人的颞颚关节/肌肉本身的协调性不够好，产生对牙列的影响，造成咬合的问题。

所以如果你仔细观察这类矫正失败的人的咬合，会觉得好像他们咬动的轨迹似乎每次都不同。因此，你所看到的牙齿中线并不一定都在一直在对称线上。可以接受的是中线左右1~2mm的偏差，有些小主常有偏合的咬合现象，也就是习惯性地咀嚼其中一侧，所以也会产生中线不调的情形。

（▲颞关节图）

也常有一些小主矫正完毕后出现门面的牙齿高低不一的情形，通常出现这样的情形是矫正器黏着位置出现不对的现象所产生。

其实这样的情况下是可以避免的，矫正的小主们在矫正过程当中可以用镜子自我检视一下，看看自己的牙齿笑起来高度是否有不协调的感觉。若是有,应请医生帮您重新调整(也就是重黏,重新上线整平排齐牙列)。

大Boss 3：拔牙空间弹开出现间隙

这是拔牙矫正的案例最常出现的现象，为何会造成这样的情形呢?一般矫正过程,医生会使用连续橡皮链(power chain)去收收缝。牙齿就是靠牙齿与牙齿间橡皮链的回弹力产生关缝的力源，把缝给收上。

然而关完缝后，很多医生总以为已经将患者的缝收完了，殊不知骨头并未乖乖就范！也就是说这表面看起来完美，其实牙齿下方的骨头改造并未完成。

对于医生来说，这时候最好的解决方法就是以ligature wire(结扎丝)做连绑，一来起正轴作用，二来将缝能稳定地收上,也就是让骨头的吸收沉积作用能逐步完成。

患者应特别注意!不是牙缝关上到位就是完成，而是要再等一段时间，让下方的骨头稳定。因为骨头在牙齿移动的过程当中，一边因为受力吸收，另一边则是产生骨沉积，于是牙齿才得以移动。牙齿的基座是骨头,基座不稳,上面的附载物能安定吗?

大Boss 3：牙齿的表面归顺

什么是表面归顺？矫正还有牙齿诈降的？也就是牙齿的牙冠部相碰,但牙根部却是开开的。这就是牙齿的移动没有出现Bodily Movement(整体移动)的现象。

所以，牙齿矫正过程中，若是医生只会用Power Chain硬催，往往就会产生这种情形。偶而要放开，让牙齿与骨头都能获得休息。这也就是可以提供细胞能够安营扎寨的时间与空间，具体就是牙体能够正轴直立，而非牙根与牙根间开开的。

大Boss 5:牙列的Marginal Ridge不在一个弧线上

通常牙列在经过整平排齐后，牙列在经过矫正器与弓线的协同作用，会出现比较协调的弓线形态。若是发现不在一个弧度上，常是因为矫正器的位置不到位，或是牙体延迟萌出未能在处理过程中黏上。

另外就是下前牙的区域，因为这个地方的骨头较不厚，牙体的稳定度不足，很容易因为保持器没戴好而走位，出现前后不齐的现象。

所以矫正的过程当中应逐步拍照，用以检视牙列的状况，若有不对之处应立马改正。

大Boss 6:对位关系不佳

一般矫正都会看犬齿与第一大臼齿的关系，我们都是朝一类咬合关系去做，下图就是有三类咬合关系(Class III)的样子。

正常一类咬合关系是上犬齿的近心slope应紧靠着下犬齿的远心slope，上第一大臼齿的近心颊侧咬头(Mesiobuccal Cusp)应咬在下颚第一大臼齿的颊侧中线区域，下图的犬齿与第一大臼齿都偏靠后，也就是三类咬合关系。

下图的17/47(第二大臼齿)应该是之前矫正没黏上,只是自然让其萌出而已，所以才会产生如图片的样子，咬合点不平均的分配，很容易造成关节的疼痛，这也就是很多案例在矫正前常有关节异音，矫正后反而变好没有再出现异音，这应该是咬合协调性(Harmony)变好所致。

最后大白要跟大家说的是：所有的矫正治疗到最后都必须与保持器(Retainer)拉关系紧密，所以一定要坚持佩戴保持器哦！

既然进行了矫正治疗就应该好好遵守规则，投入了时间和金钱改造牙列，就必须好好去维护,同时也要好好与医生配合，一起完成矫正过程。

除此之外，关于二次矫正你想了解什么？

更多问题，欢迎到918博天堂阳光口腔厦门世茂海峡门诊部，洪大白等你来哦。